【AD・アトピー性皮膚炎】

小児期に包帯グルグルにするほど悩まされたアトピー。大人になって寛解してきたが，アトピーとは違うかもしれないが，近年の大気汚染, PM2.5の影響か痒疹や異汗性湿疹があっかするようになってきた。個人的にはコロナのせいにしたいところですが。

アトピー性皮膚炎のガイドラインが2021年に改訂された。

鑑別疾患は色々あるけれど，難治性湿疹の中には遺伝子疾患もある

１）Wiskott-Aldrich症候群

WASP遺伝子のX染色体連鎖劣性遺伝。免疫不全，血小板減少，難治性湿疹がtrias

２）高IgE症候群

たまに50000を超えるIgEをみることもあるが，皮膚膿瘍，肺炎などの典型的な例はいまだ見ない。STAT3, TYK2, DOCK遺伝子異常があるようだ。

他にもOmenn症候群，IPEX (immune dysregulation, polyendocrinopathy, enteropathy, X-linked)症候群もある。

２．バイオマーカー

（５）SCCA2

TARCは有名であるが，2021年2月に15歳以下の小児で保険適応になった。

３．治療

３）デルゴシチニブ（コレクチム®）

144円/gであり，アンテベートなどのステロイドと比較すると7倍以上の値段であり，やはり限られた顔などにしか使えないだろう。

JAK阻害薬でもっと使ってみたいが，カポジ，ヘ１ルペスが少し怖いところ。プロトピックはどうしても刺激感があったのでとても使いやすい。

JAK-STAT経路を阻害する。デルゴシチニブはJAKファミリーのすべて（ＪAK1, ＪAK2，JAK3, TYR2）を阻害する。

デルゴシチニブの分子量は３２０であり，正常皮膚からも吸収される。

（６）バリシチニブ（オルミエント®）

こちらもJAK1/JAK2阻害薬の内服。1日1回4mg内服。新しい薬なのでまだCYAのほうが使いやすいか。

JAKの中で唯一2mgへ減量できる。

EASI-75(16w) 43.1% (2mg), 47.7% (4mg)

4mg 5274円，月44301円（3割）

AAの適応もある。

RAへの適応もあり，ADでの結核はないが，RAでの結核発生はあるようで，やはりスクリーニングは必要か。

リンヴォックの年齢のほうが低い。

倍量にはできないので，若干ひどくない人を対象に使いたい。